颈椎间盘镜微创术

颈椎间盘镜手术是微创手术和传统开放手术的结合，具有切口小、软组织创伤小、对周围血管和神经保护性强、椎体后缘病灶处理干净、术野清晰且脊髓损伤小、出血少且对机体免疫力破坏低、术后恢复快、手术操作简单和安全性高等优点。但也存在手术视野小、设备昂贵和镜下立体感差等问题。

[适应证]

1．颈椎病手术  颈椎病手术适应症主要有椎体不稳、畸形和神经组织受压3点。

（1）二节段以下椎体不稳，X线片过伸位椎体前移，症状典型者。

（2）椎体后源骨赘及突出椎间盘压迫脊髓和神经根者。

（3）三节段以下突出椎间盘压迫脊髓神经根者。

（4）椎体前缘骨赘压迫食管引起严重症状者。

2．颈椎椎体的病理活检。

3．椎体和椎管内良性小肿瘤。

【禁忌症】

1．严重肝、肾和心肺内科疾病者。

2．神经官能症者。

3．法律纠纷者。

4．精神病病人。

【术前准备】

1．全面检查  术前应常规检查血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、胸部X线平片和心电图。

2．X线和影象学检查  拍照颈椎正、侧、斜位片加动力位X线片，CT或MRI片。

3．备皮  后路手术应作头皮准备，剪除枕骨粗隆以下毛发，用肥皂清洁术野周围皮肤。

4．特殊病人的准备  主要为上呼吸道感人病人。

（1）慢性咽炎病人：术前应戒烟、酒，口服抗生素：西历欣0.5g，2次/d或复方磺胺甲恶唑2片，2次/d，3d，并用口爽漱口液漱口。

（2）有上呼吸道炎症病人：应静脉输注抗生素和服用化痰、止咳药物，待病情稳定1周后，复查血常规。

5．谈话与配合  术前让病人了解手术的优缺点及可能发生的并发症，指导病人练习手术体位和作器官的适应症训练。

6．了解病情  术前了解病人的自主颈部活动范围，避免麻醉后由于过度伸屈颈部而引起的脊髓损伤。

【麻醉与体位】

1．麻醉  根据病人的具体情况和术式选择全身麻醉和双侧颈丛阻滞麻醉。

（1）双侧颈丛阻滞麻醉：病人处于清醒状态，术中能观察病人反应，询问病人对减压后的感受，指导减压部位，减小术后麻药对人体造成的影响，这是颈椎间盘镜颈前路椎间盘摘除、椎体间植骨融合和椎体骨活检时多采用的麻醉方法。缺点是常并发阻滞喉返神经。

（2）全身麻醉：气管插管全身麻醉，能保持术中病人的呼吸道畅顺、术野清晰，并使术野的肌肉组织松弛，便于术野的牵开 暴露，也是颈椎间盘镜手术常用麻醉方法。常用于后路手术的病人，惧怕手术的病人，2次手术的病人和椎间孔扩大减压的病人。颈椎病病人气管插管时避免颈部过度后伸，以免脊髓受压损害，若病人病情严重，可采用经鼻腔气管插管全麻。在插管全麻用丙泊酚、恩氟烷和芬太尼复合麻醉的病人苏醒过程中，插管刺激引起的躁动，常会导致椎间的植入物移位和导体骨笼破裂的可能，在排除和处理尿潴留、高血压、水电解质失调、缺氧和二氧化碳潴留等因素后，用注射，可使病人平稳过度全麻的清醒恢复期。

2．体位  术前术者应指导患者摆好体位。

【手术步骤】

 颈椎间盘手术入路主要有前路和后路两种，前路手术用于椎间盘切除植骨融合、椎体前沿骨赘切除和椎体病理活检等手术。后路手术适用于椎间孔扩大术和后部病理活检术。